Americký trh s léky na obezitu čeká letos zásadní změna. Medicare má poprvé začít hradit přípravky ze skupiny GLP-1 i pro léčbu obezity, což podle šéfa Eli Lilly Davea Rickse může výrazně rozšířit okruh pacientů a pomoct firmě s uvedením jejího očekávaného experimentálního léku v tabletě jménem orforglipron.
Ricks v rozhovoru uvedl, že firma počítá s tím, že po startu prodeje bude mít Medicare pokrytí prakticky okamžitě a že to může změnit hru. Důvod je jednoduchý, část pacientů dnes u nových přípravků naráží na omezené pojistné krytí a sahá po přímé platbě. Podle Rickse je to vidět i na raném zájmu o konkurenční pilulku od Novo Nordisk, kterou si řada lidí pořizuje za vlastní peníze.
Ricks zároveň popsal, že u nového perorálního GLP-1 léku vnímá trh jako rozšiřující se. Uvedl, že mezi prvními zájemci o konkurenční tabletovou léčbu převažují lidé, kteří dosud žádné GLP-1 neužívali, takže nejde jen o přesun pacientů z injekcí na tablety.
Levnější přístup pro miliony seniorů
Načasování chystaného uvedení orforglipronu podle Rickse zapadá do širších změn v úhradách. Lilly se připravuje na plné spuštění prodeje ve druhém čtvrtletí a ve druhé polovině roku by se zároveň měly projevit nové cenové dohody, které Lilly a Novo Nordisk uzavřely s administrativou prezidenta Donalda Trumpa.
Podle parametrů dohod mají někteří pacienti v programu Medicare platit spoluúčast 50 dolarů měsíčně u injekčních i perorálních GLP-1 léků včetně schválených použití pro diabetes i obezitu. Ricks řekl, že to „otevírá možnosti poměrně široce“ a že teprve podle zájmu pacientů a podílu jednotlivých firem se ukáže, jak rychle objemy porostou.
Šéf Lilly odhaduje, že by se do rozšířeného okruhu mohlo dostat zhruba 20 až 30 milionů příjemců Medicare, kteří trpí obezitou a souvisejícími zdravotními komplikacemi. Z pohledu firmy jde o zásadní rozšíření cílové skupiny.
Dopad na ceny, pojišťovny i rozpočty
Ricks připustil, že dohody znamenají pokles cen už v první části roku, zároveň ale očekává, že nárůst objemů se projeví hlavně v druhé polovině. Firma chce dopady přesněji popsat při zveřejnění výsledků za čtvrté čtvrtletí a výhledu na rok 2026.
Rozšíření úhrad je dlouho diskutované i kvůli cenám. Analýza KFF z loňska uváděla, že Ozempic měl v USA listovanou cenu 936 dolarů měsíčně a Wegovy přibližně 1 349 dolarů měsíčně, přičemž v řadě dalších zemí vycházely tyto léky výrazně levněji. Právě vysoké ceny a nejasné úhradové podmínky patřily k hlavním brzdám masového rozšíření.
V dohodách se objevuje i závazek nabízet léky za zvýhodněné přímé ceny přes prodej spotřebitelům. Trumpova platforma TrumpRx, která měla podle očekávání odstartovat v lednu, zatím není spuštěná. Ricks k tomu poznamenal, že Lilly byla první, kdo prodával léky na obezitu přímo pacientům přes svůj kanál LillyDirect, a že TrumpRx tento přístup rozšiřuje na celý sektor.
V debatě se ale objevují i otázky dlouhodobé udržitelnosti. Finanční lektor Alex Beene upozornil, že se hodně marketingu soustředilo na pracující dospělé, ale u příjemců Medicare může mít léčba nadváhy výrazný dopad, protože obezita souvisí s řadou dalších zdravotních komplikací. Zakladatel poradenské společnosti Drew Powers naopak varoval, že klíčové bude, zda GLP-1 léky pomůžou snížit dlouhodobé náklady, nebo se stanou trvalou položkou, která systém zatíží. „Jen čas ukáže,“ řekl.
Lékaři pacienty dál upozorňují na možné nežádoucí účinky, například výrazné trávicí potíže, bolesti břicha nebo reflux. Pokud se ale úhrady skutečně rozšíří a nové přípravky projdou schvalováním, může to letos změnit dostupnost léčby obezity i konkurenční boj mezi největšími výrobci.
